T.C.
ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI
Konya Bölge Müdürlüğü
İŞKOLU
MÜDÜRLÜĞÜMÜZCE DOLDURULACAK
İŞ YERİ SİCİL NO
(Müdürlüğümüzce
Doldurulacaktır) S.MESLEK KOLU DOSYA NO İLİ
İŞ YERİNİN SSK SİCİL NO.SU
İŞYERİNİN UNVAN VE ADRESİ
(İşin Yerin Yapıldığı Yerin Tlf No.Su)
VARSA İŞ YERİNİN MERKEZ VEYA YAZIŞMA ADRESİ VEYA TELEFONU
İŞVERENİN ADI-SOYADI EV ADRESİ VE TELEFONU
İŞVERENİN VEKİLİNİN ADI-SOYADI ADRESİ VE TLF.
ÇALIŞMA KONUSU
Fenni Nezaretçi Adı-Soyadı Unvanı (Maden ve Taşocakları)
İŞÇİ SAYISI
İhaleyi Yapan Makamın Unvanı ve Adresi
İŞE BAŞLAMA TARİHİ
İŞYERİNİN FAALİYET SÜRESİ
İşin Biteceği Tarih (Biliniyorsa)
Esnaf ve Sanatkarlar Odası
Kayıt Tar.ve Nosu.
Ticaret ve Sanayi Odası
Kayıt Tarih ve Nosu
Yukarıdaki sorulara verdiğim cevaplar doğrudur. Bu cevaplardan dolayı her türlü sorumluluğu kabul ederim. 01/07/2005
İŞVEREN VEYA VEKİLİNİN
İMZASI
bunu tablo haline getirmen gerekir yada
[email protected] adresinden mail atabilirim .