Dilekçenin en üstüne hangi sosyal güvenlik kurumuna verecekseniz onun adını yazın.Örneğin ; İstanbul Sosya Güvenlik İl Müdürlüğü gibi.Sonra şunları yazın :
............... sicil numarası ile isteğe bağlı sigorta ödemekteyim. __/__/_____ tarihinde isteğe bağlı sigortalılığımın durdurulmasını talep etmekteyim.
Bilgilerinize sunar gereğinin buna göre yapılmasını arz ederim.
En altada isim soyisim imza tarih adres ve telefon numaranızı yazıp verin.
