"özel nedenlerimden dolayı .../.../... tarihden .../.../... tarihi dahil ücretsiz izin kullanmak istiyorum."
not: bu belgeyi prim belgesinin son verilme tarihine kadar ek.8'le beraber verirseniz geçerli olur. sonradan gecikme ile verirseniz ssk kabul etmemektedir.